NCKU, 精神學科

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居家照護

居家治療簡介/ 蔡惠雯.劉紫瑜 護理師

精神疾病是一種需長期診療醫治的慢性疾病,很多病人在經過疾病的急性風暴期回到自己最熟悉的家園,仍需面臨許多適應上的障礙,無論是疾病本身、生活態度、社會關係或工作環境,各方面都得花不少的心力和時間來重新調適。居家治療即是精神科社區復健方式之一,提供病人與家屬另一種諮詢、復健的管道。  

◎ 治療目標:
1. 增強病患及家屬病識感。
2. 提供家屬衛教,協助案家發展應對技巧,減輕其負擔。
3. 運用家庭、醫療機構、社會資源預防病患病情惡化,減低住院率。
4. 評估病患和家屬的需要,提供適當的醫療資源使用。
5. 危機處理。

◎ 居家治療服務對象收案條件:
1. 精神症狀嚴重,干擾家庭生活,家屬無法照顧者。
2. 診斷未明,需醫師評估及處置者。
3. 患者服藥不規則,無病識感,不願來本院就醫,但個案及家屬可接受居家訪視。
4. 精神功能嚴重退化且支持系統薄弱者。
5. 社區或家庭適應有困難,易使病情惡化者。
6. 有自殺傾向,需居家照護預防者。
7. 多次重複住院,為預防再次住院。
8. 無病識感,需進一步居家衛教或治療者。
9. 符合健保局居家治療收案診斷標準之慢性精神疾病患者。

◎ 收案流程:
※醫師評估(領有重大傷病卡、榮保、福保者)→ 填表轉介→病人或家屬簽名→ 接案
※轉介管道:病房、門診、社區
※接案時間:出院前或門診追蹤,關係建立困難者宜提早

◎ 服務方式、時間及收費情形:
家庭訪視(不包括交通30~60分); 電話諮詢(10~20分)
※掛號費:重大傷病卡及榮保需負擔150元,福保免費

◎ 服務項目:
1. 一般身體評估、心智評估及社區生活適應評估。
2. 評估病人與家屬對治療的反應,並教導精神疾病症狀認知及處置,評估病人服藥及副作用之影響。
3. 提供病人、家屬及與病人有密切關係之個別、團體諮商輔導及家族治療。
4. 提供病人及家屬心理衛生教育服務。
5. 病患自我照顧能力之訓練,如日常生活、工作適應、休閒、娛樂及 家務訓練。
6. 協助長效針劑注射,藥物治療。
7. 特殊狀況之危機處置。
8. 協助發展社會支持網絡,教導運用社會資源,如:經濟補助、醫療 運用、求職訓練、娛樂休閒安排。
9. 病人再住院時與醫院工作人員密切聯繫,提供資訊,以便診治。
10. 依病人需要予轉介照會。

◎ 服務內容:
1. 提供病患及其家屬正確疾病知識及就醫諮詢,提高其就醫意願,使病家接受治療之必要性。
2. 紓解家屬在照顧病患時的焦慮和挫折,對於實際或可能遇上的困難予以協助,學習使用合宜的態度對待病患。
3. 評估病患病後之社會功能,配合病患之需要擬定社區生活計劃,以增強病患之社會適應能力。
4. 評估病患生活環境中有利或不利之社區復健因素,並協助尋求有利社會資源。
5. 對於不願主動就醫及就醫有實際困難之出院病患,主動訪視提供醫療服務。
6. 對於病患突發之緊急症狀,給予就醫諮詢及協助。
7. 舉辦病友及家屬衛教團體。
8. 加強專業人員的連繫、連絡,透過實務經驗的分享以提昇服務品質。

◎ 結案、轉介評估:
結案:
1.達成轉介目標
2.規則內接受精神科治療且病情穩定
3.居家生活安排尚可,被家人或社區接受能適應家庭生活者
提前結案:
1.流失、死亡、遷出服務範圍、失去連絡
2.與一般科居家及社區復健機構重複申請
3.已固定至其他醫療院所就診或慢性病房住院
4.可規則回診按時服藥已追蹤達3個月者
5.持續追蹤達3個月者,關係建立困難,拒絕家訪

如需服務請洽 蔡惠雯.劉紫瑜 護理師
台南市勝利路138號三樓精神科門診
電話 (06) 2754666/2353535~4130或4131